孕妇缪女士孕19⁺⁵周产检时发现不定时炸弹（分叶胎盘，脐带帆状附着，注意排除血管前置），产检的赖文君副主任医师给予充分重视，嘱其避免剧烈运动、保持大便通畅、适当增加产检次数、定期复查彩超明确血管前置情况，注意观察阴道流血及胎动情况。

孕24⁺⁵周时四维彩超明确为血管前置。

在产科团队的严密监护下，顺利渡过妊娠期，于9月21日在我院产科在孕36⁺²周行剖宫产术终止妊娠，母子平安。

术中发现正如超声所见果然是一个典型的分叶胎盘合并脐带血管前置，一旦破裂，后果不堪设想……

前置血管的定义

前置血管是指胎儿血管独立行走于胎膜上，无脐带或胎盘组织保护，且位于胎先露下方，达到或靠近宫颈口。其发病率约1/2500，体外受精及多胎妊娠，使其发病率增加至1/250-1/500。分娩前、分娩期间自发性或医源性胎膜破裂会导致前置血管破裂，胎儿急性失血，新生儿死亡率极高，前置血管未进行产前诊断其新生儿围产期死亡率高达56%。

前置血管的高危因素

前置血管的高危因素主要有：前置胎盘、副胎盘、双叶胎盘、帆状脐带、辅助生殖和多胎妊娠等。 

前置血管的临床表现

主要表现为在孕中晚期的无痛性阴道流血，伴或不伴有胎心异常；胎心监测可表现为无加速的变异减速，甚至呈正弦波的胎儿宫内窘迫征象。

前置血管的危害

1.前置血管破裂出血：足月胎儿的总血容量仅约80～100ml/kg，循环血容量仅约250ml左右，因此当失血超过50ml(相当于20%~30%)时，胎儿即可发生失血性休克。如一次出血量多，胎儿在短时间内可能急性失血、休克及死亡。

2.前置血管受压：临产后胎儿先露部下降，尚未发生血管破裂，没有阴道流血，更容易被忽视，会引起胎儿窘迫和死亡。前置血管受压导致的围生儿死亡率可高达50%至60%。

（一）妊娠期诊断

疑为前置血管，需定期产检，孕中晚期适当活动，动作轻柔；合理饮食，避免便秘；避免腹压增加引起宫缩。

确诊前置血管的孕妇从孕24-26周开始，每3-4周行一次超声检查，评估前置血管的位置变化；孕期应注意阴道流血情况，自数胎动，严密监测胎儿宫内情况，胎动频繁或胎动减少，及时来院检查。如有宫缩、阴道流水或阴道出血等情况立即就诊。建议在32周后使用糖皮质激素促胎肺成熟治疗；在34-37周行剖宫产终止妊娠，分娩过程中做好新生儿复苏抢救，必要时输血。