梅州市中医医院

九旬阿伯胆管结石、休克，内镜下胆道取石解危难

发布时间：2023-10-27 17:19:35 来源：浏览次数：

病例介绍

近日，94岁的张伯因腹痛、发热半天，加重伴气促2小时入住我院重症医学科。查全腹CT提示胆总管结石并扩张，PCT＞100ng/ml，血培养示：革兰阴性杆菌感染，血压需血管活性药物维持，诊断考虑急性化脓性胆管炎致脓毒血症、感染休克。

由于患者年纪大、基础病多，病情重，合并有慢性肾功能不全、心功能不全、房颤、结肠癌术后造瘘状态等病史，在脾胃病科、重症医学科、肝胆外科、麻醉科、心内科等多学科会诊，共同商讨后，脾胃病科叶志刚主任提出治疗方案，建议行内镜下逆行胆道取石，解决胆道梗阻情况。

做好术前充分评估，制定详细手术方案和应急预案后，在介入室镇静镇痛下，经内镜逆行性胰胆管造影+内镜下乳头括约肌切开术+取石术+内镜下胆道支架置入术，手术历时40分钟。术后继续抗感染等治疗，感染指标明显下降，张伯病情转危为安。

经内镜逆行胆管取石术是将纤维十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠大乳头，由活检管道内插入塑料导管至乳头开口部，注入造影剂后X线摄片，以显示胆管。在此基础上，进行内镜下逆行胆道结石取出的微创治疗。该手术具有创伤小、手术及住院时间短等优点。