梅州市中医医院

孩子反复喘息、咳嗽，可能是哮喘？

发布时间：2023-10-07 08:39:03 来源：浏览次数：

哮喘是儿童期最常见的慢性呼吸系统疾病，当前我国儿科哮喘的诊治虽已取得较大进展，但仍有约30%的城市儿童哮喘未能得到及时诊断，并有20%以上的儿童哮喘未达到良好控制，而早期诊断、规范化管理和早期干预是提高儿童哮喘控制水平和改善预后的重要手段。

什么是哮喘？

哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点，并常伴有可变的呼气气流受限。

从定义上我们可以看到，哮喘常见的表现是喘息、咳嗽、气促、胸闷等，而且发作的特点分别是：反复发作、夜间和(或)凌晨常见。另外，哮喘最主要的病理生理学特征是可逆性气流受限，所以，经过正规的治疗，大部分患儿是可以达到临床缓解的。

孩子为什么会患哮喘呢？

哮喘的发病机制迄今为止没有完全明确，目前主要认为，免疫机制、神经调节机制和遗传机制等多种机制共同参与了气道炎症的启动、慢性炎症持续过程及气道重塑。

值得注意的是，影响儿童哮喘发生、发展的原因非常多，常见如：存在个人过敏史、存在哮喘家族史、IgE升高、肥胖等。环境污染物可加重哮喘儿童症状，增加哮喘急性发作和住院风险。

如何判断孩子是哮喘？

就如前面所提到的，哮喘主要的表现是反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷，而且这些表现多与接触过敏物质、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染、运动以及过度通气（如大笑和哭闹）等有关，常在夜间和（或）凌晨发作或加剧。同时，这些症状或者体征可以自己缓解，或者通过抗哮喘药物治疗缓解。

主要危险因素包括：

①父母有哮喘病史；②经医生诊断为特应性皮炎；②有吸入变应原致敏的依据。

次要危险因素包括：

①有食物变应原致敏的依据；②外周血嗜酸性粒细胞≥4％；③与感冒无关的喘息

哮喘常见的检查有哪些？

肺通气功能检测

也就是我们常说的肺功能检查。它是诊断哮喘的重要手段，也是评估哮喘控制水平和病情严重程度的重要依据。全球哮喘防治创议（Global Initiative for Asthma，GINA）强调，对于所有适龄儿童（通常为5岁及以上能按要求完成肺通气功能检测的儿童）在哮喘诊断及开始控制治疗前，都应进行肺通气功能检测并定期随访。

过敏状态评估

变应原致敏是儿童哮喘发生和发展的主要危险因素，尤其是吸入变应原的早期（≤3岁）致敏是儿童发生持续性哮喘的主要高危预测因素之一。临床建议对高度怀疑哮喘的儿童尽可能进行变应原皮肤点刺试验或血清变应原特异性 IgE 测定，以评估他们的过敏状态和识别相关变应原，并有利于协助诊断及变应原规避措施和特异性免疫治疗方案的制定。

气道炎症指标检测

气道炎症目前可通过呼出气一氧化氮（fractional exhaled nitric oxide，FeNO）水平评估嗜酸性粒细胞性气道炎症状况。FeNO水平增高有助于判断哮喘气道炎症为嗜酸性粒细胞炎症表型，以及对激素治疗的良好反应性具有预测价值，在确定哮喘的治疗决策和个体化管理中有指导意义。

胸部影像学检查

儿童哮喘胸部X线片无特异性征象，但是对于诊断困难、治疗后症状控制不佳的患儿，适时进行胸部X线、胸部CT等检查，有利于鉴别诊断。

哮喘如何治疗

长期控制药物

哮喘是一种慢性的疾病，它的本质是炎症，因此，长期控制药物的作用就是为了长期控制慢性的炎症。

长期控制药物是需要坚持每天使用的，但是也并不需要患者终身使用长期控制药物，在哮喘的病情得到良好控制的前提下，在专业医生的指导下可以逐渐减量，甚至停用。

常用的哮喘长期控制药物中，首先就是糖皮质激素。大家千万不要“谈激素色变”，此外还有长效β2受体激动剂、缓释茶碱、白三烯受体拮抗剂等。

缓解药物

另一类很重要的药物就是缓解药物。缓解药物的特点是数分钟之内起效，说到这里大家应该已经知道缓解药物的使用时机了，就是在哮喘急性发作，出现症状的时候使用。缓解药物的目的是为了缓解症状，因此不需要每天使用，而是在有症状的时候按需使用。

常用的缓解药物包括短效β2受体激动剂、抗胆碱能药物、全身糖皮质激素和短效茶碱等，再次强调，缓解药物不需要每天使用，只是在有症状的时候按需使用。