近日，我院新生儿科收住一位胎龄33周早产儿，出生后逐渐出现呻吟、气促症状，立即由手术室转入新生儿科重症监护室于保暖、无创呼吸机辅助通气等治疗，但患儿呻吟、气促症状进行性加重，结合床边胸片结果，考虑是早产儿常见疾病——新生儿呼吸窘迫综合征。与家属充分沟通病情，立即予行肺表面活性物质替代治疗后患儿呻吟、气促症状得到快速缓解。

随着医学技术的发展，人类辅助生殖技术水平的不断提高，我国多胎儿、早产儿越来越多，也随之带来了一系列的问题，早产儿可能遇到各类致命疾病的威胁，新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）就是其中最重要的一种，它是一种容易导致早产儿致死的常见病，其发病率与胎龄有关，胎龄越小，体重越低，发病率越高，并发症发生率及病死率越高。

什么是新生儿呼吸窘迫综合征？

新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS），又称肺透明膜病(HMID)，是指由于各种原因引起肺泡表面活性物质(PS)原发或继发性缺乏，导致从肺泡壁至终末细支气管壁嗜伊红透明膜形成和肺不张，以致新生儿出生后不久出现以进行性呼吸困难、青紫和呼吸衰竭为主要临床表现的严重肺部疾病。NRDS主要发生于早产儿，尤其是胎龄＜32周者，其发病率与胎龄有关，胎龄越小，NRDS发病率越高，占早产儿死亡原因的50%-70%。

有哪些因素会导致肺表面活性物质缺乏？

(1)早产儿：RDS主要发生在早产儿，是由肺泡Ⅱ型上皮细胞PS合成分泌不足所致。胎龄越小，发生率越高。

(2)剖宫产新生儿：剖宫产(尤其是择期剖宫产)没有经过正常分娩的宫缩和应激反应，儿茶酚胺和糖皮质激素没有大量释放，PS分泌和释放不足。

(3)糖尿病母亲新生儿：母亲患糖尿病时，胎儿血糖增高，胰岛素分泌相应增加，胰岛素能拮抗肾上腺皮质激素对PS的合成作用。

(4)PS蛋白功能缺陷：研究显示，PS蛋白的SP-A、SP-B基因突变或缺陷，不能表达相关蛋白，导致PS功能缺陷，PS不能发挥作用，发生RDS。

(5)其他：感染、多胎、围生期窒息、低体温、前置胎盘、胎盘早剥和母亲低血压所致胎儿血容量减少。

新生儿呼吸窘迫综合征应如何预防？

①NRDS主要发生于早产儿，因此，核心问题是预防早产，将妊娠不足30周存在早产风险的孕妇应转运到具有新生儿重症监护室的医疗中心；

②对所有妊娠不足34周存在风险的孕妇，应给予产前激素治疗；

③对妊娠不足39周，如没有明确指征，不建议择期剖宫产。

因此，对有早产风险的孕妇应选择有新生儿重症监护室的医院进行待产及分娩，通过产科、新生儿科等多学科合作，制定个体化的治疗方案，尤其是早产儿出生后应在新生儿监护室进行综合管理及整体治疗，降低早产儿发生并发症的风险，并进行出院后的随访，提高远期生活质量至关重要。