患者李女士，42岁女性，5年前开始出现了“颞部跳痛且性质剧烈”，一旦情绪紧张时容易出现头痛，有时是左侧，有时是右侧，常常伴有恶心、呕吐，严重时甚至会持续疼痛一天，曾经去过很多医院的神经内科、脑外科就诊，服用过布洛芬、曲马多等药物止痛治疗，但经常效果不好，更无法得到根治，严重影响了她的工作和生活。此次来我院心内科门诊就诊，其症状发作符合“偏头痛”，但经过详细检查，最终却被认为可能是由心脏原因引起，这是什么情况？心脏与偏头痛貌似是风马牛不相及，头痛治心，是不是搞错了？

       偏头痛有多痛苦？大概只有经历过的人才知道，虽然它听起来不是什么大病，但它发作起来只有一个词：生不如死。偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾病，其病情特征为反复发作、一侧或双侧搏动性的剧烈头痛，且多发生在偏侧头部。该病可合并自主神经系统功能障碍，表现为恶心、呕吐、畏光和畏声等症状。偏头痛往往从年纪很小的时候开始起病，大多是儿童和青春期开始，中青年期达发病高峰。偏头痛仍是一种难以完全治愈的神经系统疾病，全球患病率为10％-13％，男女患者比例约为1∶2～3，有研究表明偏头痛好发于白领人群。

       李女士这种偏头痛是可以找到根源的，而且根源不在头部，而是在心脏。

       这种的偏头痛可能是因为心脏里的小洞没有完全闭合造成的，这个洞叫做卵圆孔，这种病叫卵圆孔未闭（PFO）。

       经过多学科联合会诊后，给予李女士行卵圆孔未闭封堵治疗。手术效果明显，李女士的偏头痛症状在术后发作频率及程度都明显好转，生活质量大大改善。卵圆孔未闭的症状在脑部，根源却在心脏，人群中的发生率约为25％，是最常见的心脏解剖结构异常。

       卵圆孔未闭是成人最为常见的先天性心脏疾病,偏头痛是一种严重影响生活质量的慢性头痛,通常临床上很难把PFO与偏头痛联系在一起，但近年来越来越多的研究发现偏头痛的患者合并PFO的患病率高于常规人群，两者之间存在密切的联系。PFO是成人心房内血液由右向左分流最常见的原因，它可以使全身静脉代谢产物绕过肺循环直接进入脑动脉，这有可能成为易感个体偏头痛的触发因素。偏头痛患者并发脑白质病变、认知功能障碍、焦虑抑郁、短暂性脑缺血发作、缺血性卒中的风险显著增高。有研究表明，50%的偏头痛患者因偏头痛发作而影响工作或学习，2018年的一项研究甚至认为该疾病是50岁以下人群首要致残原因！

卵圆孔未闭可能有哪些症状？

    剧烈运动、咳嗽、憋气、房事等原因导致患者右心房压力超过左心房时，卵圆孔未闭可使心脏内血流出现明显的右向左异常分流，从而引起不明原因的头痛、头晕、呼吸困难或肢体无力等相应症状。还有研究表明，卵圆孔未闭与不明原因卒中，特别是不明原因青年脑卒中关系密切，是青年缺血性脑卒中的危险因素。

偏头痛就要查卵圆孔吗？

       并不是。心脏卵圆孔未闭只是偏头痛的一个可能原因。在没有找到其它原因的情况下，可以通过超声心动等检查进一步发现或排除卵圆孔未闭。

哪些检查可发现卵圆孔未闭？

发现卵圆孔未闭最敏感的检查方法是右心室声学造影，方法简单易行，就是将几毫升生理盐水和少量空气混合后注入外周静脉，同时让患者用力深吸气后屏住气做呼气动作，这时候超声探头可能探查到经未闭卵圆孔从右心房进入左心房的微泡。

卵圆孔未闭有办法治疗吗？

        有，可以通过微创介入手术封堵未闭的卵圆孔：局麻下穿刺大腿根部静脉，经导管将双盘伞状封堵器送达心内卵圆孔部位，嵌入缺损内，阻断异常血液分流，就OK了。手术创伤小，痛苦少，恢复快，术后1小时左右就能进食，第二天就可以下床活动了。

每个卵圆孔未闭都必须做手术吗？

       一些症状不重的偏头痛患者，假如可以药物控制，不一定要手术；如果症状明显，或者已经出现了脑卒中，且找不到明确病因，又查出卵圆孔未闭合并右向左分流时，可以选择手术治疗。

科室简介

梅州市中医医院一内科（心血管内科）是国家级标准版胸痛中心、房颤中心及心衰中心，梅州市中西医结合学会心血管病分会主委单位。现有主任医师2人，副主任医师4人，主治医师2人，住院医师9人，其中硕士学位5人，技术力量雄厚，全体医护人员坚持优质服务与精湛技术相结合，恪守一切以患者为中心的服务宗旨，2017年获得“广东省巾帼文明岗”。科室传承、发挥中医特色，坚持中西医并重，是一个技术全面、特色突出的专业科室。主治冠心病、急性心肌梗死、急慢性心功能不全、心律失常、心肌病、高血压病、高脂血症、肺栓塞、肺源性心脏病、心肌炎、风湿性心脏病等心血管疾病。在急性心肌梗死、心源性休克、恶性心律失常、顽固性心衰等心血管急危重症的救治方面，积累了丰富的中西医结合抢救经验。

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