一些做全麻的患者术后当天或者第二天会感觉咽干喉咙痛,或者咽口水有点不舒服,甚至明显的会伴有声音嘶哑的表现。不明就里的患者经常问麻醉医师,我只是做个手术,又不是喉咙部的手术,怎么会感觉喉咙不舒服呢?这种咽喉痛造成的不舒服感觉,其实是麻醉插管的常见并发症,大多数情况不需要处理。
什么是术后咽喉痛?
术后咽喉痛(postoperative sore throat,POST)常见于行全麻气管插管、喉罩置入的患者,发生率可高达10%~50%。临床常表现为术后口干、咽痛、喉部红肿充血,吞咽时无力和疼痛并伴有声音嘶哑和咽喉异物感,其中咽痛是最明显的症状,通常术后72h内自行缓解,不需要特别处理。严重的POST影响病人术后饮食吞咽,需要进一步治疗,一般很罕见。
既然POST与气管插管有关,那么麻醉为什么要插管呢?
这是因为实施全麻插管的患者在手术过程中,不能自己呼吸,必须通过麻醉机将氧气吹进患者的肺内进行呼吸,而气管插管就是提供这样的管道。我们知道人的呼吸道开口只有一个,叫声门,声门就像两扇能开关的“门”掌管着人们的呼吸,而声带就是两扇门的“门把手”,声音就是通过气流震动门把手发出的。
气管插管路过声门时,难免不碰到门或者门把手,如果大门紧闭,强行用导管撑开大门,就会难免对门和门把手带来危害。另外,这种塑料或硅胶材质的气管导管进入大门后,作为一种外来物质无形中也会刺激气管黏膜,在反复摩擦中有可能造成黏膜损伤。一旦这些危害较明显时,患者就有可能咽干、喉咙痛或者不舒服,这就是POST发生的根本原因。
哪些人是POST的高危人群?
1.年轻患者发生率明显高于老年患者,女性发病率明显高于男性。
2.手术时间越长,发生风险越高。
3.术中俯卧位患者,POST的发生率明显高于其他体位。
4.头颈部手术患者,胸科手术行支气管内插管患者,POST的发生率也高于普通气管插管及喉罩通气的患者。
5.可能发生困难气道的患者:肥胖、牙齿异常、张口度小、睡眠呼吸暂停综合征、强直性脊柱炎、头面部及颈椎损伤者等均为困难气道的高危人群,全麻气管插管一旦发生插管困难,可能需要反复多次插管,容易损伤咽喉部及气道,自然增加POST发生
如何治疗POST?
常规治疗:早期饮水,保持口腔卫生。术后6h病人无不适的情况下可适量饮水。术后清醒状态下早期饮水是减少气管插管全麻术后咽喉部疼痛的重要措施,能够减轻患者口咽干痛,促进唾液分泌。保持口腔清洁卫生,减轻炎症反应。
如果出现长时间的声嘶,发音不出就要考虑请耳鼻喉科会诊作进一步的诊疗工作。