胫骨骨折包括胫骨干骨折和胫骨平台骨折,胫腓骨干骨折在全身骨折中约占9.45%,是最常见的骨折之一。

随着车祸伤、高处坠落伤等高能量损伤的增多，胫骨干骨折的发病率随之增加。胫骨干骨折由于暴力较大，多伴有皮肤软组织的严重挫伤或者挫擦伤，对于移位的胫骨骨折，手术为首选方案，而传统的切开复位钢板内固定术，不仅增加了小腿的容积，且对皮肤软组织损伤较大，增加皮肤了软组织坏死及感染几率，剥离骨膜较多，骨折不愈合率较大，且钢板内固定术为偏心性固定，容易出现内固定失效，因此并不推荐为内固定的首选方案。

随着髓内钉技术的发展，胫骨专家型髓内钉的出现，为胫骨骨折提供了一种优秀的解决方案，但专家型髓内钉也存在着一些缺点：需要屈膝90度置入（复位不易维持，容易损伤髌骨）；透视不方便，透视次数较多；髌骨下入路处疼痛不适等缺点。

近年来，新型的髌骨上入路胫骨髓内钉的出现不仅继承了专家型髓内钉的优点，也很好地解决了专家型髓内钉的问题，是目前为止胫骨干骨折的的最优解决方案，由于髓内钉近端及远端的多维锁定，甚至可用于胫骨平台骨折及胫骨远端距关节面2.5cm以上的骨折。目前国内各大医院均将髌骨上入路髓内钉作为胫骨干骨折内固定的首选治疗方案。

相对于传统的内固定，髌骨上入路髓内钉有以下优势：1、手术切口小，患者痛苦小，感染率低，术后疤痕小2、微创置入，减少了对皮肤软组织、骨膜的剥离，达到促进了骨折的愈合，降低了骨不连的几率3、中心性固定，内固定坚强，内固定失效几率低，术后早期即可下地非负重功能锻炼，大大降低了卧床时间及住院时间。

创伤骨科作为二骨科的传统优势亚专科，一直致力于引进骨科先进技术服务患者，目前二骨科已常规开展该类技术，并取得了满意的疗效。

分享病例如下：

病例1，患者男性，骑摩托车跌倒致伤，诊断：1、左胫骨下段粉碎性骨折2、左腓骨上段骨折3、左小腿皮肤软组织挫擦伤。消肿治疗后见小腿皮肤软组织条件差，予行髌上入路胫骨髓内钉内固定术，术后复查示骨折对位对线良好，内固定位置良好。

病例2，患者男性，石块砸伤左小腿，诊断：1、左胫骨上段粉碎性骨折2、左腓骨上段骨折3、左小腿皮肤软组织严重挫擦伤。消肿治疗后见小腿皮肤软组织条件差，予行髌上入路胫骨髓内钉内固定术，术后复查示骨折对位对线良好，内固定位置良好。

二骨科作为梅州市最早开展髓内钉技术的骨科专科，开展髓内钉技术近20年，一直致力于减少患者的病痛，促进患者的康复。髓内钉内固定作为四肢长骨干骨折内固定的“金标准”，特别适宜于股骨、胫骨及肱骨骨折的治疗，对比钢板内固定存在着中心性固定、微创置入、恢复快、骨折愈合快、可早期功能锻炼等优点。

专家简介

林大鹏，二骨科科主任，骨科副主任医师，曾任广东省医学会创伤分会委员，广东省康复医学会脊柱脊髓专业委员会委员，梅州市医学会骨科分会委员，梅州市中西医结合学会委员。学历为大学本科，1995年毕业于中山医科大学，一直从事外科骨科临床工作，曾获梅州市科技进步奖三等奖两项，发表国家级论文多篇，主持市级科研项目多项。临床经验丰富，擅长创伤、四肢骨折、骨盆骨折、复杂髋臼骨折、骨不连或骨折畸形愈合等手术治疗。在脊柱外科方面：擅长腰、颈椎间盘突出症、腰椎滑脱、退行性腰椎管狭窄、脊柱结核等疾病的手术治疗。关节外科：擅长股骨头坏死、骨关节炎的髋膝关节置换手术，关节镜治疗髋膝关节疾病，膝关节半月板损伤、滑膜炎、关节内游离体、前后交叉韧带损伤、骨关节炎关节清理等。　在足踝外科方面：擅长足踝部骨折处理，跟骨骨折手术治疗及各种复杂踝足外伤后功能重建及踇外翻矫形术及系列功能重建手术等。全心全意为病患服务，获得病患好评，曾被评为梅州市道德模范提名奖。

林大鹏副主任医师：

每周三上午、下午 新门诊大楼206专家诊室

何文江，骨科副主任医师，2005年毕业于西安交通大学医学院，一直从事创伤骨科专业，于2012年-2013年在南方医院创伤骨科进修学习一年，担任梅州市劳动能力鉴定专家库专家，发表过国家级及省级论文多篇。参与并主持多项省、市级科研项目，擅长创伤骨科常见病、多发病的诊断和手术治疗。

供稿科室：二骨科

供稿人：何文江