您的身边有没有这样一群人？年过半百、饱受膝盖疼痛的困扰？医生建议“换膝”却克服不了内心的恐惧？怕创伤太大？担心后遗症？万一做不好会残废。

今天带你全面了解膝关节置换术。

1、什么是膝关节置换术？

膝关节置换手术目前来说已经是非常成熟的治疗方法，主要是把膝关节表面已经磨损成坑坑洼洼的软骨替换成金属的假体和高分子聚乙烯的耐磨垫片。简单来说就是将患者关节表面被破坏的部分切除一层，再将同样厚度的人工关节装在病变切除处的表面。人们之所以害怕做手术，是误以为把整个膝盖都换掉，事实上创伤并没有想象中那么大。

2、什么人需要做膝关节置换手术呢？

膝关节置换手术的适应症主要是老年患者的骨性关节炎，其次为类风湿性关节炎以及创伤性关节炎晚期。根据我科的收治病人情况来看，行换膝手术的病人入院主要症状是关节疼痛。活动多时，疼痛加剧，休息时好转。有的患者在久坐或晨起时自觉疼痛，稍微活动后症状减轻。疼痛可与天气变化、潮湿受凉等因素有关。随着时间的推移，如果骨性关节炎已经非常严重，关节软骨遭到巨大的破坏，就容易导致双膝出现关节畸形的情况，从而影响病人正常功能，最为常见的膝关节症状可能会呈现内翻或者外翻畸形。

3、假体能用多久呢？

    这是很多病人关心的，假体的寿命不仅和假体本身的质量有关，医生的技术、关节匹配程度、换膝后的生活习惯、有没有再次受到撞击和自身基础病都会对假体寿命造成影响。在没有什么特殊意外的情况下，国内三甲医院膝关节置换约有6成以上的人可以使用到15年以上，约一半以上的人可以使用到20年。

4、膝关节置换术恢复期有多久？风险大不大？

膝关节置换术恢复期很快，一般一到两天就可以借助助行工具下地行走。当然完全康复与自身体质、饮食、环境、功能锻炼也有很大的关系。其中功能锻炼是决定关节功能恢复快慢的重要因素，因此绝对不能懒。

但是任何手术都有风险，原因包括医生技术、患者身体状况、年龄、术后锻炼等。当然医生在术前都会做好风险评估，术后也会通过一系列的护理措施和专业指导避免并发症的发生。所以并发症的发生概率是非常低的。

5、膝关节置换术有必要做吗？

对于骨关节炎比较严重的病人，置换术还是非常有必要的。只要符合膝关节置换手术指征，进行标准的膝关节置换后，对膝关节的功能改善以及疼痛减缓具有非常重要的作用。之所以会做膝关节的置换治疗，主要是因为膝关节的功能已经受到了严重的影响，膝关节的疼痛非常剧烈，严重影响行走。但膝关节置换能解决以上所有问题，从此方面看，膝关节置换手术对改善老年人的关节功能具有非常重要的作用。

6、术后的并发症都有哪些？

    常见的术后不良反应有局部感染，下肢深静脉血栓和肺栓塞，假体松动，假体周围骨折，切口愈合不佳，膝关节粘连、僵硬、屈伸活动度差，关节腔积血，疼痛等。其中感染和下肢深静脉血栓都是比较严重的。要想预防这类并发症，病人要做是加强营养补充（主要是高蛋白饮食、补充充足的水分、维生素等）、家人应密切观察伤口有没有湿透或者暴露在外，并遵医嘱进行严格的功能锻炼、穿弹力袜、抗凝药物等治疗。这样可以大大减少并发症的发生概率。

术前问题：

1、术前需要做哪些检查？

答：血常规+生化+ESR+CRP+下肢全长片（最好站立位）+膝关节局部片+髌骨轴位(Merchant位)片。

2、术前是否需要检查牙科？

答：无需常规检查；症状性牙龈炎需要治疗。

3、是否需要行尿液检查？

答：不需要！无症状菌尿无需治疗；尿路感染需要治疗。

4、类风湿患者是否需要停药？

答：生物制剂需要停药一个周期。

5、营养不良是否需要纠正？

答：需要，纠正到白蛋白>35g/L。

6、鼻腔MRSA是否需要筛查？

答：不需要常规筛查。

7、血糖控制在多少合适？

答：<7.5～8mmol/L。

8、既往关节手术有植入物者，何时行TKA合适？

答：至少间隔6个月后再进行关节置换术。

9、双膝是分期还是同期做？

答：我都是建议是分开做，间隔三个月以上，不建议同期做，会增加感染风险。

10、术前需要备皮吗？

答：对体毛茂盛者，建议修剪，不要用刀片刮；一般患者无需备皮；但所有患者术前均需要用洗必泰，或者至少肥皂洗澡。

11、是否需要备血？

答：单侧TKA不需要备血。

12、抗生素如何使用？

答：术前1次，术后1次。具体要根据医院条件及患者情况。

13、是否需要用氨甲环酸，怎么用？

答：常规用，术中静脉使用一次（松止血带前20min），术后3～6h再给使用一次 。

14、使用什么麻醉？

答：主要由麻醉医生决定，老年患者建议腰麻。

15、是否需要导尿

答：膝关节置换对我们团队属于常规手术，非常熟练故手术时间短，共约60~90分钟，无需导尿。

16、如何镇痛？

答：术中关节周围注射鸡尾酒，术后口服消炎止痛药物。

17、如何抗凝？

答：均用（低分子肝素钠或利伐沙班）。如果患者出现皮下明显大块瘀斑，则停用，或由低分子肝素钠改为利伐沙班。

18、术后负重时间？

答：术后第一天即可负重活动。

19、术后感染发生率？

答：我的患者目前暂无一例感染，文献报道1%。

20、术后如何随访？

答：术后1、3、6、12个月，以后每年随访1次（建议随访时间为：术后1个月，3个月， 1年，7年，以后每3年随访1次）.

专家介绍

刘奕宁

一骨科医疗组长  骨外科副主任医师

（骨关节外科、运动医学、骨肿瘤专业）

广东省临床医学学会运动医学专业委员会 常务委员

粤港澳大湾区骨关节疾病研究中心学术委员会 委员

广东省中医药学会疼痛专业委员会 委员

广东省基层医药学会骨肿瘤与骨病专业委员会 委员

梅州市医学会骨科分会 委员；

梅州市肢体残疾评定专家

梅州市劳动能力鉴定专家库成员 总检专家

梅州市市级医疗事故技术鉴定专家库成员

从医十余年，毕业后一直在梅州市人民医院医院（黄塘医院）关节外科工作，于2015年12月调入梅州市田家炳医院（新成立梅州市中医医院）骨科关节运动医学组工作，曾在中山大学附属第一医院、第二军医大学附属上海长征医院关节外科—运动医学中心和骨肿瘤科、南方医科大学附属第三医院（广东省骨科医院）关节外科—运动医学中心进修及访问学习，每年保持外出参加国家级关节运动专业顶级会议多次，进行学术交流培训，理念和技术先进。

擅长疾病：髋、膝关节骨关节炎、股骨头坏死、髋关节发育不良、类风湿性关节炎、半月板损伤、前后交叉韧带损伤断裂、髌骨脱位、髌股关节炎、肩袖损伤、粘连性关节囊炎（肩周炎）、钙化性肌腱炎、肩髋踝关节撞击症、盂唇撕裂和踝韧带损伤、关节内游离体、复杂关节周围及关节内骨折、四肢骨肿瘤等疾病的诊治。

擅长手术:肩肘髋膝关节置换手术（肩关节置换、肘关节置换、桡骨小头置换、股骨头置换、全髋关节置换、全膝关节置换和膝关节单髁置换）、骨肿瘤保肢手术和及关节镜下肩袖修补、前后交叉韧带重建、半月板缝合等微创手术治疗。主持梅州市科技科研课题三项，在国家级核心杂志和省级核心杂志发表科研论文数篇。率先在梅州市开展：肿瘤型膝关节置换、3D打印全膝关节置换手术、膝关节单髁置换、桡骨小头置换、肩关节镜、髋关节镜和踝关节镜微创手术。

出诊时间：周三上午、周五上午

出诊地点：二楼外科诊区208室  关节外科专家门诊。

联系电话：13189922119，短号686302