小骨折,大危害--骨科医生和您聊一聊前交叉韧带止点撕脱骨折
发布时间:2021-06-24 00:00:00  来源:二骨科  浏览次数:

1907年Pringle首先描述了前交叉韧带止点撕脱骨折(胫骨髁间棘撕脱骨折)。近来随着运动伤、交通事故伤的不断增多,该类骨折发病率有不断增高的趋势。前交叉韧带止点撕脱骨折为关节内骨折,患者往往伤后出现膝关节突然肿胀、疼痛和功能障碍,膝关节不能伸直和行走,膝关节穿刺可抽出血性液体。若放任附着有前交叉韧带的移位骨折块不处理,可能会导致关节活动受限或前交叉韧带功能不全。

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据文献报道该类骨折保守治疗50%-90%发生骨折移位后畸形愈合,髁间窝撞击。故目前针对该类损伤全球骨科医师均优先推荐采取手术治疗,术中骨折块的准确复位固定与妥当的术后康复锻炼两者缺一不可。手术方法包括传统关节切开手术方法与微创关节镜下手术方法,目前临床上主要采用关节镜手术方法。关节镜下手术方法具有创伤小,恢复快的特点。同时关节镜检时可全面了解骨块移位、髁间窝撞击、前交叉韧带松弛和关节内软骨、韧带、关节囊、半月板损伤的问题,应用关节镜技术在处理以上问题方面具有得天独厚的优势。

两个月前,家住丰顺的杜女士因伤后左膝关节反复出现肿胀、疼痛及活动受限2周慕名来到我院二骨科就诊,我院二骨科关节及运动医学团队在首席专家林大鹏主任及黄小顺主任医师带领下,经查体、阅片后明确诊断患者为左膝关节前交叉韧带止点撕脱骨折及左膝关节外侧半月板后角撕裂。

入院时影像资料如下图:

图一:左膝关节磁共振

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图二:左膝关节侧位X光片

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针对患者的病情,二骨科关节及运动医学团队进行了充分的术前讨论,指出此病例的难点在于:撕脱骨折块移位大,膝横韧带及半月板前角卡入骨折端,在膝关节镜有限操作空间下,既要避免损伤骨折端周围重要组织,又要准确复位骨折块及稳固固定,以利于患者早期进行术后康复锻炼。拟行左膝关节镜检+前交叉韧带止点撕脱骨折复位内固定+半月板修补术(术中骨折块固定采取强力缝线拉出固定法)。

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上图所示即为医院团队为杜女士选取之固定法,该方法对术者技术要求更高,但骨折愈合后无需返院二次手术取除螺钉,减少医疗费用,避免二次手术痛苦,且对骨折块较小、较碎病例及小儿骨骺未闭合病例更具优势。

在麻醉科相关科室的配合下,二骨科关节及运动医学团队进行了充分的术前评估和准备,由黄小顺主任医师主刀历时1.5小时为患者进行了左膝关节镜检清理+外侧半月板修补+前交叉韧带止点撕脱骨折复位内固定术。术后第一天,在医护人员的指导帮助下,即让患者行左下肢直腿抬高踝泵训练,同时配合中医药治疗。经中医特色治疗及康复锻炼,患者术区切口无红肿及渗出,术后1周出院,出院时患者已掌握术后前2周功能康复锻炼内容,嘱其出院后定期返二骨科门诊复查及指导后续康复锻炼内容。

       术后手术切口外观如下:微创,损伤少,术后疤痕小,大大降低患者的痛苦。

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术后复查X光如下:

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     梅州市中医医院(梅州市田家炳医院)二骨科作为梅州市最早开展关节镜技术的骨科专科,开展关节镜技术10余年,一直致力于减少患者的病痛,促进患者的康复。关节镜技术作为关节损伤诊断的“金标准”,近年来在国内外关节及运动医学专科医师的不断努力下,手术适应症不断扩大,已展现出其广阔的前景。特别适宜膝、肩、髋、踝关节运动损伤及慢性退行性变的诊断及治疗(如膝关节半月板损伤、膝关节交叉韧带损伤、膝关节软骨损伤、膝关节游离体、关节内骨折、膝关节滑膜病变、髋关节撞击综合征、髋关节盂唇修补、踝关节不稳、肩袖损伤、肩关节不稳及关节腔内感染等),手术具有创伤小、术后感染率低、恢复快、可早期功能锻炼等优点。

二骨科专家及团队成员简介:

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       林大鹏,二骨科科主任,骨科副主任医师,曾任广东省医学会创伤分会委员,广东省康复医学会脊柱脊髓专业委员会委员,梅州市医学会骨科分会委员,梅州市中西医结合学会委员。学历为大学本科,1995年毕业于中山医科大学,一直从事外科骨科临床工作,曾获梅州市科技进步奖三等奖两项,发表国家级论文多篇,主持市级科研项目多项。临床经验丰富,擅长创伤、四肢骨折、骨盆骨折、复杂髋臼骨折、骨不连或骨折畸形愈合等手术治疗。在脊柱外科方面:擅长腰、颈椎间盘突出症、腰椎滑脱、退行性腰椎管狭窄、脊柱结核等疾病的手术治疗。关节外科:擅长股骨头坏死、骨关节炎的髋膝关节置换手术,关节镜治疗髋膝关节疾病,膝关节半月板损伤、滑膜炎、关节内游离体、前后交叉韧带损伤、骨关节炎关节清理等。 在足踝外科方面:擅长足踝部骨折处理,跟骨骨折手术治疗及各种复杂踝足外伤后功能重建及外翻矫形术及系列功能重建手术等。全心全意为病患服务,获得病患好评,曾被评为梅州市道德模范提名奖。

 

林大鹏副主任医师:

每周三上午、下午新门诊大楼206专家诊室

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       黄小顺,主任医师,2002年毕业于广东医学院,一直从事外科骨科临床工作,发表国家级论文多篇,主持市级科研项目多项。临床经验丰富,擅长在复杂性四肢骨与关节损伤、关节镜微创治疗膝关节前后交叉韧带及半月板损伤、肩关节损伤;老年性骨关节病及髋膝人工关节置换、骨折微创治疗,以及腰、颈椎间盘突出症、腰椎滑脱、退行性腰椎管狭窄、脊柱结核等疾病的手术治疗。2020年度评为岭南名医。

 

黄小顺主任医师:

每周一上午、下午新门诊大楼206专家诊室

 

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       陈志龙,主治医师,2012年毕业于福建医科大学。主持梅州市科技项目1项,发表省级科研文章3篇。2019年于中山大学孙逸仙纪念医院运动医学科进修学习。擅长骨科脊柱、关节、创伤等常见病、多发病的诊治。尤其擅长肩、髋、膝、踝关节退行性变及运动损伤的诊断及微创(关节镜)治疗