患者张XX，性别女，9岁，因“右肘部疼痛、畸形、活动受限4小时余”入住我院二骨科。入院查体：右肘部明显肿胀，畸形，压痛明显，活动明显受限，桡动脉搏动可，右手各指感觉检查欠合作、血运及活动可。余肢体检查无异常。入院诊断：1、右尺骨近端粉碎性骨折2、右桡骨小头骨折3、右肱桡关节、上尺桡关节脱位；入院后完善相关检查，西医上予消肿治疗，中医上予双柏散活血化瘀、消肿止痛治疗。

    针对该患儿的病情，二骨科进行了详细术前讨论，林大鹏主任指出此病例的难点在于：患儿为肘关节严重损伤，由于患儿处于骨骼生长发育过程，降低致残率和致畸率一直是骨科医师追求的目标，我们不能把儿童骨折看成成人骨折的缩小版；对于儿童骨折，既要做到良好的骨折复位，又要兼顾骨折固定的稳定性，术后需加强随访，跟进功能锻炼，而且骨折处于干骺端，必须尽量减少对干骺端的骚扰，以免加重患儿的干骺端损伤，影响患儿的生长发育。

经过消肿治疗6天后，在麻醉科相关科室的配合下，创伤骨科团队进行了充分的术前评估和准备，由林大鹏主任主刀历时1.5小时为患儿进行了右尺骨近端骨折切开复位内固定术+右桡骨小头骨折闭合复位内固定术，术后予预防感染等治疗，结合中医特色治疗及康复锻炼，患者术区切口无红肿及渗出，右上肢活动恢复如前，患者术后第三天已经出院，出院时患者上臂仅有轻度肿胀，皮肤干洁，切口愈合良好。

儿童桡骨小头骨折常见，对于MASON分型为3型及4型者，保守治疗致残率、致畸率高，通常需手术治疗，传统切开复位内固定术存在着难以固定、内固定易失效、易损伤桡神经深支、术区粘连功能差等缺点，弹性髓内针的出现为桡骨小头骨折患儿提供了一种极佳的治疗方案，值得推广。

二骨科作为梅州市最早开展髓内钉技术的骨科专科，开展髓内钉技术近20年，一直致力于减少患者的病痛，促进患者的康复。弹性髓内针内固定作为儿童四肢长骨干骨折内固定的“金标准”，对比钢板内固定存在着微创置入、恢复快、骨折愈合快、无应力遮挡、取除内固定后再次骨折发生率低等优点；虽然作为手术医生，需要暴露于射线之下，但是有利于患者的手术方案，一直值得我们去努力。

二骨科专家简介：

林大鹏，二骨科科主任，骨科副主任医师

曾任广东省医学会创伤分会委员，广东省康复医学会脊柱脊髓专业委员会委员，梅州市医学会骨科分会委员，梅州市中西医结合学会委员。学历为大学本科，1995年毕业于中山医科大学，一直从事外科骨科临床工作，曾获梅州市科技进步奖三等奖两项，发表国家级论文多篇，主持市级科研项目多项。临床经验丰富，擅长创伤、四肢骨折、骨盆骨折、复杂髋臼骨折、骨不连或骨折畸形愈合等手术治疗。在脊柱外科方面：擅长腰、颈椎间盘突出症、腰椎滑脱、退行性腰椎管狭窄、脊柱结核等疾病的手术治疗。关节外科：擅长股骨头坏死、骨关节炎的髋膝关节置换手术，关节镜治疗髋膝关节疾病，膝关节半月板损伤、滑膜炎、关节内游离体、前后交叉韧带损伤、骨关节炎关节清理等。　在足踝外科方面：擅长足踝部骨折处理，跟骨骨折手术治疗及各种复杂踝足外伤后功能重建及踇外翻矫形术及系列功能重建手术等。全心全意为病患服务，获得病患好评，曾被评为梅州市道德模范提名奖。

出诊时间：每周三上午、下午 新门诊大楼206专家诊室

供稿科室：二骨科

供稿人：何文江